Classificação de risco para transmissão de doenças imunopreveníveis em Minas Gerais, Brasil: dois anos desde o início da pandemia de COVID-19 / Transmission risk classification for vaccine-preventable diseases in Minas Gerais, Brazil: two years since the onset of the COVID-19 pandemic

Resumo O objetivo é analisar a classificação de risco de transmissão de doenças imunopreveníveis nos 853 municípios de Minas Gerais (MG) após dois anos de início da pandemia de COVID-19. Estudo epidemiológico com dados secundários da cobertura vacinal e taxa de abandono de dez imunobiológicos recomendados para crianças menores de 2 anos, no ano de 2021, em MG. Em relação à taxa de abandono, este indicador foi avaliado somente para as vacinas multidoses. Após o cálculo de todos os indicadores, os municípios do estado foram classificados de acordo com o risco de transmissão de doenças imunopreveníveis em cinco estratos. Minas Gerais apresentou 80,9% dos municípios classificados como alto risco para transmissão de doenças imunopreveníveis. Em relação à homogeneidade das coberturas vacinais (HCV), os municípios de grande porte apresentaram a maior porcentagem de HCV classificada como muito baixa e 100% desses municípios foram classificados como de alto ou muito alto risco para transmissão de doenças imunopreveníveis, com significância estatística. A utilização de indicadores de imunização por município é efetiva para o delineamento do cenário de cada território e a proposição de políticas públicas em saúde visando o aumento das coberturas vacinais.

Abstract The scope of this study is to analyze the risk classification of transmission of vaccine-preventable diseases (VPDs) in the 853 municipalities in the state of Minas Gerais (MG) two years after the onset of the COVID-19 pandemic. It is an epidemiological study with secondary data on vaccination coverage and dropout rate of ten immuno-biologicals recommended for under 2-year-old children in 2021 in MG. With respect to the dropout rate, this indicator was only evaluated for the multidose vaccines. After calculating all the indicators, the municipalities of the state were classified according to the transmission risk of VPDs into five categories: very low, low, medium, high, and very high risk. Minas Gerais had 80.9% of municipalities classified as high transmission risk for VPDs. Regarding the homogeneity of vaccination coverage (HCV), large municipalities had the highest percentage of HCV classified as very low, and 100% of these municipalities were classified as high or very high risk for transmission of VPDs, with statistical significance. The use of immunization indicators by municipality is effective for the classification of the scenario of each territory and the proposal of public policies seeking to increase vaccination coverage.

Impacts of pandemic covid-19 on dental urgencies in primary health care: an ecological study / Impactos da pandemia da covid-19 nos atendimentos a urgências odontológicas na atenção primária à saúde: um estudo ecológico

INTRODUCTION: After the onset of the Covid-19 pandemic, oral health care in Primary Health Care (PHC) services in Brazil focused on emergency care. OBJECTIVE: To evaluate the impact of the Covid-19 pandemic on the number of emergency dental visits in PHC in Brazil. METHODS: This was an analytical and ecological study with data from the Health Information System for Primary Care referring to the number of attendances performed from March to December 2018 to 2020 in PHC services throughout Brazil for toothache, abscess, and dentoalveolar trauma. Differences between the monthly medians of the number of attendances before the pandemic (April to December 2018 and 2019) and during (April to December 2020) were analyzed using the independent-samples Mann-Whitney U test considering the interquartile ranges (IQR). RESULTS: Approximately 14 million cases were analyzed, with almost one-third of them occurring during the pandemic. There was a reduction in the median of the monthly number of emergency department visits in Brazil (-16.5%; p<0.031). Attendances for toothache reduced from a monthly median of 448,802.0 to 377,941.5 (IQR before [IQRa]: 416,291.7-506,150.5; IQR during [IQRd]: 310,251.0-454,206.5), dentoalveolar abscess attendances reduced from 34,929.0 to 27,705.5 (IQRa: 30,215.0-37,870.5; IQRd: 22,216.0-30,048.2) and to dentoalveolar trauma from 16,330.5 to 10,975.0 (IQRa: 14,800.0-18,472.7; IQRd: 8,111.2-13,527.5). CONCLUSION: Significant reductions were observed in the performance of emergency dental procedures in PHC during the COVID-19 pandemic.

INTRODUÇÃO: Após a instalação da pandemia da Covid-19, a atenção em saúde bucal nos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil se concentrou nos atendimentos de urgência. OBJETIVO: Avaliar o impacto da pandemia da COVID-19 no número de atendimentos a urgências odontológicas na APS no Brasil. MÉTODOS: Trata-se de um estudo analítico e ecológico com dados do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica referentes ao número de atendimentos realizados de março a dezembro de 2018 a 2020 nos serviços de APS de todo o Brasil para dor de dente, abscesso e traumatismo dentoalveolares. Diferenças entre as medianas do número de atendimentos mensais antes da pandemia (abril a dezembro de 2018 e 2019) e durante (abril a dezembro de 2020) foram analisadas usando o teste não paramétrico de Mann-Whitney U para amostras independentes considerando os intervalos interquartílicos (IIQ). RESULTADOS: Foram analisados aproximadamente 14 milhões de atendimentos, sendo quase um terço deles ocorridos durante a pandemia. Houve redução na mediana do número mensal de atendimentos a urgências no Brasil (-16,5%; p<0,031). Atendimentos a dor de dente reduziram de uma mediana mensal de 448.802,0 para 377.941,5 (IIQ antes [IIQa]: 416.291,7-506.150,5; IIQ durante [IIQd]: 310.251,0-454.206,5), atendimentos de abscesso dentoalveolar reduziram de 34.929,0 para 27.705,5 (IIQa: 30.215,0-37.870,5; IIQd: 22.216,0-30.048,2) e a traumatismos dentoalveolares de 16.330,5 para 10.975,0 (IIQa: 14.800,0-18.472,7; IIQd: 8.111,2-13.527,5). CONCLUSÃO: Foram observadas reduções significativas na realização de procedimentos odontológicos de urgência na APS durante a pandemia de COVID-19.

Diagnóstico e tratamento da sífilis em gestantes nos serviços de Atenção Básica / Diagnosis and treatment of syphilis in pregnant women at the services of Primary Care

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar as condições dos serviços de Atenção Básica (AB) brasileiros quanto a disponibilidade de testes rápidos (TR) para o diagnóstico precoce e de Benzilpenicilina (BZP) para o tratamento das gestantes com sífilis. Estudo transversal com dados dos serviços de AB que participaram do Programa de Melhoria da Qualidade da Atenção Básica. Os serviços que não dispunham de TR sempre disponível ou não dispunham de BZP em quantidade suficiente foram categorizados como "inadequados" e aqueles que dispunham de TR sempre disponível e de BZP em quantidade suficiente, como "adequados". Foi realizada análise bivariada e estimados os Odds ratios com seus respectivos Intervalos de Confiança de 95%. A amostra incluiu 20.286 serviços de AB de todas as regiões do país. A prevalência de serviços com condições inadequadas para diagnóstico e tratamento da sífilis foi de 47,7%. A região Centro-Oeste e as cidades que não eram capitais apresentaram maiores prevalências de serviços de AB com condições inadequadas para diagnóstico e tratamento da sífilis em gestantes (p<0,05). Diferenças regionais e de localização dos serviços de AB impactam na disponibilidade de TR e de BZP.

Abstract The aim of this article is to evaluate the conditions of Primary Care (PC) services in Brazil as regards the availability of quick tests (QTs) for early diagnoses and of Benzylpenicillin (BZP) for the treatment of pregnant women with syphilis. This was a cross-sectional study, conducted with data from PC services that participated in the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB, in Portuguese). The services where QTs were not readily available or where BZP was not available in a sufficient quantity were categorized as "inadequate", while those where the QTs were readily available and BZP was found in sufficient quantities were categorized as "adequate". A bivariate analysis and Odds Ratio (OR) estimates, together with their respective 95% confidence intervals (CI), were performed. The sample included 20,286 PC services from regions throughout the country. The prevalence of services with inadequate conditions for the diagnosis and treatment of syphilis was 47.7%. The Midwest region and non-capital cities presented the highest prevalence rates for PC services with inadequate conditions for the diagnosis and treatment of syphilis in pregnant women (p<0.05). Differences in the regions and locations of the PC services impact the availability of QTs and BZP.

Prevalência de indicadores de saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes brasileiros: análise comparativa da pesquisa nacional de saúde do escolar 2015 e 2019 / Prevalencia de indicadores de salud sexual y reproductiva de los adolescentes brasileños: análisis comparativo de la encuesta nacional de salud escolar 2015 y 2019 / Prevalence of brazilian adolescents' sexual and reproductive health indicators: a comparative analysis of the 2015 and 2019 national school health survey

RESUMO Objetivo: comparar estimativas de prevalência de indicadores de saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes brasileiros que participaram das edições 2015 e 2019 da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE). Método: estudo transversal que analisou dados de adolescentes escolares de 13 a 17 anos de idade respondentes da PeNSE 2015 e 2019. Estimou-se a prevalência dos indicadores com intervalos de 95% de confiança de acordo com o sexo, a faixa etária, a dependência administrativa da escola e a região. Resultados: destaca-se o aumento da prevalência de iniciação sexual precoce entre os mais novos, 171,2% entre os meninos e 425,2% entre as meninas. Também houve aumento da prevalência de gravidez na adolescência nas regiões Nordeste (376,9%) e Sudeste (416,6%), entre as mais jovens. Entre os adolescentes de 16 e 17 anos, houve redução do uso de preservativo na última relação e aumento na prevalência de recebimento de orientações sobre prevenção de gravidez e sobre HIV/Infecções Sexualmente Transmissíveis, entre os estudantes de escolas públicas. Houve redução na prevalência de acesso a essas orientações nas escolas privadas entre os mais jovens. Em 2019, observou-se redução no uso de pílulas anticoncepcionais entre as adolescentes mais novas das regiões Norte, Sudeste e Centro-Oeste. Conclusão: houve piora na prevalência dos comportamentos sexuais de risco em adolescentes brasileiros, incluindo o aumento da gravidez em algumas regiões do país. Ressalta-se a importância da cooperação entre os serviços de saúde e de educação, que devem estar alinhados para promover melhores hábitos de vida, destacando os de saúde sexual e reprodutiva entre os jovens.

RESUMEN Objetivo: comparar las estimaciones de prevalencia de los indicadores de salud sexual y reproductiva de los adolescentes brasileños que participaron en las ediciones 2015 y 2019 de la Encuesta Nacional de Salud Escolar (PeNSE). Método: estudio transversal que analizó los datos de los adolescentes escolares de 13 a 17 años encuestados en la PeNSE 2015 y 2019. La prevalencia de los indicadores se estimó con intervalos de confianza del 95% según el sexo, el grupo de edad, la dependencia administrativa del centro escolar y la región. Resultados: Se distingue el aumento de la prevalencia de la iniciación sexual precoz, entre los más jóvenes, 171,2% entre los chicos y 425,2% entre las chicas. También hubo aumento de la prevalencia de embarazo en la adolescencia en las regiones Nordeste (376,9%) y Sudeste (416,6%), entre los más jóvenes. Entre los adolescentes de 16 y 17 años, hubo reducción del uso del preservativo en la última relación y aumento en la prevalencia de recibir orientación sobre prevención de embarazo y sobre VIH/infecciones sexualmente transmisibles, entre los alumnos de escuelas públicas. La prevalencia del acceso a esta orientación en las escuelas privadas se redujo entre los más jóvenes. En 2019, se redujo el uso de píldoras anticonceptivas entre los adolescentes más jóvenes de las regiones Norte, Sureste y Centro-Oeste. Conclusión: hubo un empeoramiento de la prevalencia de los comportamientos sexuales de riesgo en los adolescentes brasileños, incluyendo un aumento de los embarazos en algunas regiones del país. Se destaca la importancia de la cooperación entre los servicios sanitarios y educativos, que deben estar alineados, para promover mejores hábitos de vida, destacando los de salud sexual y reproductiva entre los jóvenes.

ABSTRACT Objective: to compare prevalence estimates of sexual and reproductive health indicators among Brazilian adolescents who participated in the 2015 and 2019 editions of the National School Health Survey (Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar, PeNSE). Method: a cross-sectional study that analyzed data from in-school adolescents aged from 13 to 17 years old who answered the 2015 and 2019 editions of PeNSE. Prevalence of the indicators was estimated with 95% confidence intervals according to gender, age group, the school's administrative system and region. Results: the increase in the prevalence of early initiation of sexual activity stands out among the youngest adolescents: 171.2% in the boys and 452.2% in the girls. An increase in the prevalence of teenage pregnancy was also recorded in the Northeast (376.9%) and Southeast (416.6%) regions in the youngest subjects. Among the in-school adolescents aged 16 and 17 from public institutions there was a reduction in condom use in the last intercourse and an increase in the prevalence of receiving guidelines on pregnancy prevention and about HIV/Sexually Transmitted Infections. There was a reduction in the prevalence of access to these guidelines in private schools among the youngest students. In 2019, a reduction in the use of contraceptive pills was observed among the youngest female adolescents from the North, Southeast and Midwest regions. Conclusion: the prevalence of risk sexual behaviors worsened among Brazilian adolescents, including an increase in the number of pregnancies in some regions of the country. The importance of cooperation between the health and education services is emphasized, which should be aligned to promote better life habits, with those related to sexual and reproductive health among young people standing out.

Covid-19 pandemic impacts on follow-up of child growth and development

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the impact of the covid-19 pandemic on the use of primary health care services to follow-up the child growth and development in Brazil. METHOD A total of 7.9 million consultations of children (0-2 years old) across Brazil between March 2017 and May 2020 were studied. Differences between medians were analyzed using non-parametric tests, the Global Moran Index (IGM) and the Local Indicators of Spatial Association. RESULTS During the initial period of the pandemic, the median number of consultations was significantly lower than the same period in previous years, reducing more than 50%. The drop in 2020, compared to 2019, ranged from 49% to 62.2% across all regions of the country, except the South. The percentage reduction registered in 2019-2020 showed significant spatial autocorrelation (IGM = 0.20; p = 0.04), with the presence of low-low (states with reduction between 29% and 51%) and high-high (states with reduction between 55% and 69%) spatial clusters. CONCLUSION The covid-19 pandemic impacted the follow-up of child growth and development in primary health care services in Brazil, with a geographically uneven reduction.

Yellow fever vaccination before and during the covid-19 pandemic in Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the number of yellow fever vaccine doses administered before and during the covid-19 pandemic in Brazil. METHODS This is an ecological, time series study based on data from the National Immunization Program. Differences between the median number of yellow fever vaccine doses administered in Brazil and in its regions before (from April/2019 to March/2020) and after (from April/2020 to March/2021) the implementation of social distancing measures in the country were assessed via the Mann-Whitney test. Prais-Winsten regression models were used for time series analyses. RESULTS We found a reduction in the median number of yellow fever vaccine doses administered in Brazil and in its regions: North (-34.71%), Midwest (-21.72%), South (-63.50%), and Southeast (-34.42%) (p < 0.05). Series showed stationary behavior in Brazil and in its five regions during the covid-19 pandemic (p > 0.05). Brazilian states also showed stationary trends, except for two states which recorded an increasing trend in the number of administered yellow fever vaccine doses, namely: Alagoas State (before: β = 64, p = 0.081; after: β = 897, p = 0.039), which became a yellow fever vaccine recommendation zone, and Roraima State (before: β = 68, p = 0.724; after: β = 150, p = 0.000), which intensified yellow fever vaccinations due to a yellow fever case confirmation in a Venezuelan State in 2020. CONCLUSION The reduced number of yellow fever vaccine doses administered during the covid-19 pandemic in Brazil may favor the reemergence of urban yellow fever cases in the country.

Neonatal visits in the first week of life in primary care: low prevalence and related factors / Consulta neonatal durante la primera semana de vida en la atención primaria: baja prevalencia y factores relacionados / Consulta neonatal na primeira semana de vida na atenção primária: baixa prevalência e fatores relacionados

ABSTRACT Objectives: to identify the prevalence of and factors related to access to neonatal consultation in the first week of life, in Brazil. Methods: a secondary data analysis from a national cross-sectional survey involving 14,133 mothers from primary care services. Pearson chi-square was used to analyze the prevalence of access to appointment and Poisson regression to analyze related factors, considering prevalence ratio (PR) and confidence intervals (95%CI). Results: the prevalence of healthcare visits was 63.0% in Brazil. Children of mothers, aged 30-39 years (PR=1.065; CI=1.029-1.103), and of single mothers (PR=1.021; CI=1.00-1.042) had higher prevalence of access. Children from the northern region of Brazil had a lower prevalence of healthcare visits compared to children from other regions. Conclusions: low prevalence of access to neonatal visits was identified in the first week of life in primary care services; the region of residence, maternal age, and marital status were identified among the related factors.

RESUMEN Objetivos: identificar la prevalencia y los factores relacionados de acceso a la consulta neonatal en la primera semana de vida en el Brasil. Métodos: análisis de datos secundarios de investigación nacional transversal con 14.133 madres que usan los servicios de atención primaria. Se utilizó qui-cuadrado de Pearson para analizar la prevalencia del acceso a la consulta y la regresión de Poisson para analizar los factores relacionados, considerando la razón de prevalencia (RP) e intervalos de confianza (IC95%). Resultados: a prevalencia de acceso fue de 63,0% en Brasil. Hijos de madres con edad entre 30-39 años (RP=1,065; IC=1,029-1,103) y de madres solteras (RP=1,021; IC=1,00-1,042) tuvieron mayor prevalencia de acceso. Niños de la región Norte presentaron menor prevalencia de acceso en relación a los niños de las demás regiones. Conclusiones: identificamos baja prevalencia de acceso a la consulta neonatal en la primera semana de vida en los servicios de atención primaria y entre los factores relacionados, identificamos la región de residencia, la edad y el estado civil materno.

RESUMO Objetivos: identificar a prevalência e fatores relacionados ao acesso à consulta neonatal na primeira semana de vida no Brasil. Métodos: análise de dados secundários de inquérito nacional transversal com 14.133 mães usuárias de serviços de atenção primária. Utilizou-se qui-quadrado de Pearson para analisar a prevalência de acesso a consulta e regressão de Poisson para analisar fatores relacionados, considerando razão de prevalência (RP) e intervalos de confiança (IC95%). Resultados: a prevalência de acesso foi de 63,0% no Brasil. Filhos de mães com idade entre 30-39 anos (RP=1,065; IC=1,029-1,103) e de mães solo (RP=1,021; IC=1,00-1,042) tiveram maior prevalência de acesso. Crianças da região Norte apresentaram menor prevalência de acesso em relação a crianças das demais regiões. Conclusões: identificamos baixa prevalência de acesso a consulta neonatal na primeira semana de vida nos serviços de atenção primária e, dentre os fatores relacionados, identificamos a região de residência e a idade e estado civil materno.

Estrutura e localização dos serviços de vacinação influenciam a disponibilidade da tríplice viral no Brasil / La estructura y ubicación de los servicios de vacunación influyen en la disponibilidad de la vacuna triple viral en Brasil / Structure and location of vaccination services influence the availability of the triple viral in Brazil

RESUMO OBJETIVO: analisar a associação de fatores estruturais e diferenças geográficas na disponibilidade da vacina tríplice viral nos serviços de atenção básica no Brasil. MÉTODOS: estudo transversal, com dados secundários do segundo ciclo das avaliações externas do Programa de Melhoria da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) coletados em 19.752 serviços de vacinação de todo o país entre os anos de 2013 e 2014. Razões de prevalência (RP) ajustadas e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram estimados com a técnica de regressão multivariada de Poisson com variâncias robustas. RESULTADOS: a vacina tríplice viral estava sempre disponível em 93% dos serviços estudados, mas com diferenças regionais, sendo a menor frequência observada na região Norte (87,4%; p<0,001). Os seguintes fatores estruturais dos serviços associaramse positivamente à maior frequência de vacina tríplice viral sempre disponível: possuir sala de vacinação (RP: 1,05; IC 95%: 1,01-1,09), sala de vacinação exclusiva para imunização (RP: 1,04; IC 95% 1,02-1,05), geladeira exclusiva para vacinas (RP: 1,13; IC 95%: 1,10-1,16); cartões de vacinação impressos sempre disponíveis (RP: 1,12 IC 95%: 1,09-1,16) e caixas térmicas para vacinas sempre disponíveis (RP: 1,18 IC 95%: 1,14-1,21). CONCLUSÃO: a localização e a estrutura dos serviços de atenção básica influenciaram na disponibilidade da vacina tríplice viral no Brasil. Serviços da região Norte e com estrutura deficiente para as ações de imunização apresentaram menor frequência da disponibilidade da vacina.

RESUMEN OBJETIVO: analizar la asociación entre los factores estructurales y las diferencias geográficas en la disponibilidad de la vacuna triple viral en los servicios de atención primaria de Brasil. MÉTODO: estudio transversal con datos secundarios del segundo ciclo de evaluaciones externas del Programa de mejora de la calidad de la atención primaria recogidos en 19.752 servicios de vacunación de todo el país entre 2013 y 2014.Las razones de prevalencia ajustadas (PR) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) se estimaron utilizando la técnica de regresión multivariante de Poisson con varianzas robustas. RESULTADOS: la vacuna triple viral siempre estuvo disponible en el 93% de los servicios estudiados, pero con diferencias regionales, con la menor frecuencia observada en el norte (87,4%; p <0,001). Los siguientes factores estructurales de los servicios se asociaron positivamente con la mayor frecuencia de vacuna triple viral siempre disponible: tener una sala de vacunación (RP: 1.05; IC 95%: 1.01-1.09), sala de vacunación exclusiva para inmunización (RP: 1,04; IC del 95%: 1,02-1,05), refrigerador exclusivamente para vacunas (RP: 1,13; IC del 95%: 1,10-1,16); tarjetas de vacunación impresas siempre disponibles (RP: 1,12 IC 95%: 1,09-1,16) y cajas térmicas para vacunas siempre disponibles (RP: 1,18 IC 95%: 1,14-1,21). CONCLUSIÓN: la ubicación y estructura de los servicios de atención primaria influyó en la disponibilidad de la vacuna triple viral en Brasil. Los servicios de la región norte con estructura deficiente para las acciones de inmunización mostraron menor frecuencia de disponibilidad de vacunas.

ABSTRACT OBJECTIVE: to analyze the association of structural factors and geographical differences in the availability of the measle, mumps, and rubella vaccine in primary care services in Brazil. METHODS: this is a cross-sectional study, with secondary data from the second cycle of external evaluations of the Primary Care Quality Improvement Program (Programa de Melhoria da Qualidade da Atenção Básica - PMAQ-AB) collected from 19,752 vaccination services across the country between 2013 and 2014. We estimated the prevalence ratio (PR) and their respective 95% confidence intervals (CI 95%) using the Poisson multivariate regression technique with robust variances. RESULTS: the MMR vaccine was always available in 93% of the services studied, but with regional differences, with the lowest frequency observed in the North (87.4%; p <0.001). The following structural factors of the services were positively associated with the higher frequency of MMR vaccine always available: having a vaccination room (PR: 1.05; 95% CI: 1.01-1.09), exclusive vaccination room for immunization (PR: 1.04; 95% CI 1.02-1.05), refrigerator exclusively for vaccines (PR: 1.13; 95% CI: 1.10-1.16); printed vaccination cards always available (PR: 1.12 95% CI: 1.09-1.16) and coolers for vaccines always available (PR: 1.18 95% CI: 1.14-1.21). CONCLUSION: the location and structure of primary care services influenced the availability of the MMR vaccine in Brazil. Services in the North region and with a poor structure for immunization actions showed less frequency of vaccine availability.

Disparidade urbano-rural na utilização de serviços de saúde em município de pequeno porte / Urban-rural disparity in health services utilization in a small municipality

Objetivo: analisar a existência de disparidade urbano-rural na utilização de serviços de saúde por pessoas vivendo em um município de pequeno porte. Métodos: estudo epidemiológico transversal com amostra representativa e aleatória de pessoas com 18 anos ou mais de idade na área urbana (n=1.235) e toda a população de um distrito rural (n=190). Utilizou-se o questionário sobre utilização de serviços da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. A análise considerou modelos de regressão logística para examinar fatores associados à utilização nos 30 dias anteriores ao estudo. Resultados: a taxa de utilização pelas pessoas da área urbana foi significativamente maior que da área rural (45,0% vs 15,8%). Mulheres e aqueles que reportaram sintomas de doenças no período e hipertensão arterial tiveram mais chances de utilização. Conclusão: pessoas residentes em área rural utilizam menos serviços de saúde quando comparadas àquelas da área urbana quando estão sob a mesma organização municipal de saúde.(AU)

Indicadores antropométricos associados à pressão arterial elevada em crianças residentes em áreas urbana e rural / Anthropometric indicators associated with high blood pressure in children living in urban and rural areas / Indicadores antropométricos asociados a la presión arterial elevada de niños residentes en zonas urbana y rural

Objetivo: avaliar indicadores antropométricos e demográficos associados à pressão arterial elevada em crianças de 6 a 10 anos de idade de áreas urbana e rural de Minas Gerais. Método: estudo transversal realizado com 335 crianças. Foram coletados dados antropométricos, demográficos e de pressão arterial. As análises foram realizadas por meio dos testes Qui-quadrado, t student, Mann-Whitney e regressão logística, com cálculo do odds ratio como medida de associação. Resultados: a prevalência de pressão arterial elevada foi significativamente maior entre as crianças da área rural. Na área urbana, a chance de pressão arterial elevada foi maior nas crianças que possuíam o índice de massa corporal elevado (2,97 [1,13-7,67]) e, na área rural, naquelas que possuíam a circunferência da cintura aumentada (35,4 [3,0-406,2]) e faixa etária de 9-10 anos (4,29 [1,46-12,6]). Conclusão: o índice de massa corporal e a circunferência da cintura elevados foram importantes indicadores antropométricos para a pressão arterial elevada, assim como a idade em crianças residentes na área rural. A avaliação do índice de massa corporal e da circunferência da cintura, para além das avaliações nutricionais, representa importante ação para o rastreio de pressão arterial elevada em crianças de diferentes contextos territoriais.

Objective: to evaluate anthropometric and demographic indicators associated with high blood pressure in children aged 6 to 10 years in urban and rural areas of Minas Gerais. Method: this is a cross-sectional study with 335 children. Anthropometric, demographic and blood pressure data were collected. The statistics analyzes were performed using the chi-square, t-student, Mann-Whitney and logistic regression tests, and the odds ratio was the association measure. Results: the prevalence of high blood pressure was significantly higher among rural children. In the urban area, the chance of high blood pressure was higher in children who had a high body mass index (2.97 [1.13-7.67]) and in the rural area, in those who had increased waist circumference (35.4 [3.0-406.2]) and the age range of 9-10 years (4.29 [1.46-12.6]). Conclusion: elevated body mass index and waist circumference were important anthropometric indicators for high blood pressure, as well as age in children living in rural area. The evaluation of body mass index and waist circumference, in addition to nutritional assessments, represents an important action for the screening of high blood pressure in children from different territorial contexts.

Objetivo: evaluar los indicadores antropométricos y demográficos asociados a la presión arterial elevada de niños entre 6 y 10 años de edad en zonas urbana y rurale de Minas Gerais. Método: se trata de un estudio transversal realizado entre 335 niños. Se recopilaron datos antropométricos, demográficos y de presión arterial. Los análisis se realizaron con las pruebas de Chi-cuadrado, t de Student, Mann-Whitney y regresión logística, considerando el odds ratio como medida de asociación. Resultados: la prevalencia de la presión arterial elevada era significativamente más alta entre los niños de las zonas rurales. En la zona urbana, la probabilidad era mayor en los niños con índice alto de masa corporal [2,97(1,13-7,67)] y en la zona rural, en los que tenían más perímetro de cintura [35,4(3,0-406,2)] y grupo de edad de 9-10 años [4,29(1,46-12,6)]. Conclusión: el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura altos fueron indicadores antropométricos importantes para la presión arterial elevada, así como la edad en niños residentes de la zona rural. La evaluación del índice de masa corporal y del perímetro de la cintura, además de las evaluaciones nutricionales, son factores importantes para el sondeo de la hipertensión arterial en niños de diferentes contextos territoriales.

Possibilidades de avaliação epistemológica dos Programas de Pós-Graduação em Enfermagem à luz de Karl Popper / Posibilidades de evaluación epistemológica de los Programas de Graduado en Enfermería a la luz de Karl Popper / Possibilities of epistemological evaluation of Graduate Programs in Nursing in the light of Karl Popper

RESUMO Objetivo: refletir sobre o Método Hipotético-Dedutivo de Karl Popper e sua aplicabilidade para avaliação epistemológica dos Programas de Pós-Graduação em Enfermagem. Método: trata-se de um estudo teórico e reflexivo. A enfermagem como ciência em construção necessita avaliar criticamente os fundamentos epistemológicos que a demarcam. Tal avaliação é abstrusa de ser realizada, pois o que está em questão é a validação do programa sob o ponto de vista epistemológico da produção resultante de dissertações e teses, avaliando-o na perspectiva filosófica que o fundamenta. Indubitavelmente é um projeto colossal e tem o seu valor na ação de desvelar o fenômeno que ali se desenvolve, permitindo ratificar ou retificar o programa. A fim de direcionar sua construção, formula-se a seguinte questão norteadora: como o Método Hipotético-Dedutivo pode contribuir para a avaliação epistemológica dos Programas de Pós-Graduação em Enfermagem? Resultados: o texto aponta que a demarcação científica da enfermagem é encontrada no objeto de estudo do programa. Esse deve ser falsificável, claro, preciso, refletindo aquilo que é específico da enfermagem como carreira e área de saber. Conclusão: admitido ser o papel da enfermagem a prevenção e o tratamento de doenças, bem como a restauração e a promoção da saúde, a partir do oferecimento do cuidado de enfermagem, a atitude falibilista no pesquisador que atua no programa poderá movê-lo a uma melhor compreensão do mundo que o cerca e a proceder à avaliação do efetivo impacto de sua produção científica para o cumprimento do propósito da profissão.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre el Método Hipotético-Deductivo de Karl Popper y su aplicabilidad para la evaluación epistemológica de los Programas de posgrado en Enfermería. Método: se trata de un estudio teórico y reflexivo. La enfermería como ciencia en construcción necesita evaluar críticamente los fundamentos epistemológicos que la demarcan. Esta evaluación es absurda de ser realizada, pues lo que está en cuestión es la validación del programa desde el punto de vista epistemológico de la producción resultante de disertaciones y tesis, evaluándolo en la perspectiva filosófica que lo fundamenta. Indudablemente es un proyecto colosal y tiene su valor en la acción de desvelar el fenómeno que allí se desarrolla, permitiendo ratificar o rectificar el programa. A fin de dirigir su construcción, se formula la siguiente cuestión orientadora: cómo el Método Hipotético-Dedutivo puede contribuir a la evaluación epistemológica de los Programas de posgrado en Enfermería? Resultados: el texto apunta que la demarcación científica de la enfermería se encuentra en el objeto de estudio del programa. Este debe ser falsificado, claro, preciso, reflejando lo que es específico de la enfermería como carrera y área de saber. Conclusión: admitido ser el papel de la enfermería la prevención y el tratamiento de enfermedades, así como la restauración y la promoción de la salud, a partir del ofrecimiento del cuidado de enfermería, la actitud falibilista en el investigador que actúa en el programa podrá moverlo a una mejor comprensión del mundo que lo rodea ya proceder a la evaluación del efecto efectivo de su producción científica para el cumplimiento del propósito de la profesión.

ABSTRACT Objective: to reflect on the Hypothetical-Deductive Method of Karl Popper and its applicability for the epistemological evaluation of the Graduate Programs in Nursing. Method: it is a theoretical and reflective study. Nursing as a science under construction needs to critically evaluate the epistemological foundations that demarcate it. Such an evaluation is abstruse to be carried out, since what is at issue is the validation of the program from the epistemological point of view of the production resulting from dissertations and theses, evaluating it in the philosophical perspective that underlies it. Undoubtedly it is a huge project and has its value in the action of unveiling the phenomenon that develops there, allowing to ratify or rectify the program. To direct its construction, the following guiding question is formulated: how can the Hypothetical-Deductive Method contribute to the epistemological evaluation of the Graduate Program in Nursing? Results: the text points out that the scientific demarcation of nursing is found in the study object of the program. This must be falsifiable, clear, precise, reflecting what is specific to nursing as a career and area of knowledge. Conclusion: admitted to be the role of nursing in the prevention and treatment of diseases, as well as the restoration and promotion of health, from the offer of nursing care, the fallibilism attitude in the researcher who works in the program can move it to a better understanding of the world around him and to evaluate the effective impact of their scientific production on the fulfillment of the purpose of the profession.

Grau de integração da Atenção Primária à Saúde de município de pequeno porte na Rede de Atenção à Saúde / Degree of integration of Primary Health Care of a small municipality in the Health Services Network

Resumo A integração da atenção à saúde tem representado importante desafio na prestação de cuidados à saúde. Mas, estudos brasileiros ainda não a avaliaram de forma objetiva e consideraram, apenas, o contexto de grandes municípios em suas análises. Diante disso, o objetivo deste estudo foi mensurar o grau de integração (GI) da Atenção Primária à Saúde (APS) na Rede de Atenção à Saúde (RAS) em município de pequeno porte. Para tal, elaborou-se, a partir da literatura científica e de recomendações técnicas sobre o tema, uma matriz com 25 indicadores, acompanhados dos respectivos parâmetros de avaliação e pontuados com zero a três pontos. Para responder aos indicadores, pontuando-os, questionários foram aplicados a profissionais de saúde. Além disso, formulários de encaminhamentos para consultas e exames especializados na RAS foram analisados. A partir da pontuação atribuída aos indicadores, o GI foi calculado pela relação entre a soma dos pontos recebidos e o total de pontos esperados, multiplicado por 10. A extensão do GI foi interpretada considerando a integração como um contínuo. Os resultados evidenciaram pontuação média por indicador muito baixa. O GI atingiu o escore 3,86, indicando pouca integração da APS na RAS, revelando indicadores críticos e dificuldades para a integração em município de pequeno porte.

Abstract Integration of health care has been an important challenge in the provision of health care. However, Brazilian studies have not yet evaluated it objectively, only considering the large municipalities in their analysis. Therefore, the aim of this study was to measure the degree of integration (DI) of Primary Health Care (PHC) in the Health Care Network (HCN) in a small municipality. In order to do this, we elaborated, from the scientific literature and from technical recommendations on the subject, a matrix with 25 indicators, accompanied by their respective evaluation parameters and scored from zero to three points. To respond to indicators, scoring them, questionnaires were given to health professionals. In addition, we analyzed referrals for specialized exams and consultations. From the score attributed to the indicators, the DI was calculated by the ratio between the sum of the points received and the total of points expected, multiplied by 10. The extension of the DI was interpreted considering integration as a continuum. Results showed a very low average score per indicator. DI reached the score of 3.86, suggesting little integration of PHC in HCN and exposing critical indicators and difficulties for the integration in small municipalities.

Tempo de espera por consulta médica especializada em um município de pequeno porte de Minas Gerais, Brasil / The waiting time for specialized medical consultations in a small municipality of Minas Gerais, Brazil / Tiempo de espera para la cita con un especialista en un pequeño município del estado de Minas Gerais, Brasil

Objetivo: avaliar o tempo de espera por consulta médica especializada em um município de pequeno porte, distante de grandes centros urbanose localizado em região economicamente pouco desenvolvida em Minas Gerais, Brasil. Método: estudo de caso com abordagem descritiva queacompanhou e analisou todos os 152 encaminhamentos de pacientes para consultas médicas especializadas não ofertadas em seu município deresidência durante seis meses (julho de 2011 a janeiro de 2012). Os encaminhamentos foram analisados quanto ao referenciamento e agendamentoda consulta, utilizando um instrumento estruturado para a coleta de dados. Realizou-se análise descritiva e o número médio de dias de esperafoi comparado entre variáveis de interesse. Resultados: a maioria dos encaminhamentos (74,3%) foi referenciada a especialistas pelos médicosda atenção primária. As solicitações para primeira consulta representaram 88,8% dos encaminhamentos e a principal demanda destas foi paraotorrinolaringologia (36,3%)...

Objective: to evaluate the waiting time for specialized medical consultations in a small municipality, far from large urban centers, and located in aneconomically undeveloped region in Minas Gerais State, Brazil. Method: this was a case study with a descriptive approach that followed and analyzed in asix months period (July 2011 to January 2012), 152 referrals of patients to specialized medical consultations not offered in the municipality. The referrals wereanalyzed with regard to referencing and consultation scheduling using a structured instrument for data collection. A descriptive analysis was performedand the average number of waiting days was compared between variables of interest. Results: the majority of referrals (74.3%) were to specialists forwardedby primary care physicians. Requests for the first consultation represented 88.8% of referrals, and their main demand went to otorhinolaryngology (36.3%).The average waiting time for the first consultation, regardless of the specialty, was 244 days (standard deviation = 193, median = 198), ranging from six to559 days. Only 3.7% of patients waited three months or less, and another 5.2%...

El objeto del presente estudio ha sido evaluar el tiempo de espera para la cita con un médico especialista en un pequeño municipio lejos de los grandescentros urbanos de una región poco desarrollada del Estado de Minas Gerais, Brasil. Se trata de un estudio de caso con enfoque descriptivo. Duranteseis meses se siguieron y analizaron los 152 casos de pacientes remitidos a médicos especialistas no disponibles en el municipio (julio 2011 - enero 2012).La remisión del paciente fue analizada según su referencia y día y hora de la cita programada por medio de una herramienta estructurada para larecogida de datos. Fue realizado el análisis descriptivo y el tiempo medio de espera fue comparado con las variables independientes de interés. En lamayoría de los casos (74,3%), quienes remitían los pacientes a los especialistas eran los médicos de la atención primaria. Los pedidos de primera citamédica representaron el 88,8% de los casos y la especialidad más solicitada fue otorrinolaringología (36,3%)...

Grau de integração da Atenção Primária à Saúde na Rede de Serviços de Saúde em município de pequeno porte / Evaluation the degree of integration of the Primary Health Care

Diversos estudos mostram que sistemas de saúde fragmentados não garantem uma atenção oportuna nem de qualidade. Mesmo nos sistemas de saúde de base universal e orientados pela territorialização e coordenação das ações, como no Brasil, esta situação tem sido observada, com uma frágil integração da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Neste contexto, a integração torna-se uma prioridade e um grande desafio para os sistemas de saúde, com algumas experiências em grandes municípios descritas na literatura. No entanto, é preciso reconhecer que estas não podem ser generalizadas para o conjunto das cidades brasileiras, sobretudo, nos casos de pequenos municípios distantes de grandes centros urbanos, por vezes localizados em verdadeiros vazios assistenciais. Assim, este estudo teve o objetivo de avaliar o grau de integração da Atenção Primária à Saúde (APS) na RAS em um município de pequeno porte, distante de grande centro urbano e localizado em região pouco desenvolvida economicamente de Minas Gerais. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem quantitativa, baseado na perspectiva da organização de redes integradas de atenção à saúde, com foco na garantia de atenção nos diferentes níveis. Para avaliar o grau de integração foi desenvolvida uma matriz de análise, composta por quatro categorias de análise, 15 critérios e 62 indicadores. Parâmetros pré-estabelecidos permitiram a emissão de juízos de valor: cada indicador analisado recebeu uma pontuação que variou de zero a três pontos. Para responder aos parâmetros dos indicadores, dados foram coletados utilizando questionários estruturados, aplicados a profissionais e gestores do sistema municipal de saúde e também análise de documentos. Para determinar o grau de integração, considerou-se o cálculo obtido pela relação entre o somatório da pontuação observada e a soma da pontuação máxima esperada, multiplicado por 100. A partir do escore alcançado, o grau de integração pôde ser...

Several studies show that fragmented health systems do not ensure a timely attention or quality. Even in universal basic health systems and guided by territorial and coordination of actions, such as in Brazil, this situation has been observed, with a fragile integration of the Health Care Network. In this context, integration becomes a priority and a challenge for health systems, with some experience in large municipalities in the literature. However, we must recognize that they cannot be generalized for all the Brazilian cities, especially in cases of small distant districts of large cities, sometimes located in true assistance empty. This study aimed to assess the degree of integration of the Primary Health Care (PHC) in RAS in a small town, far from major urban center and located in economically developed region bit of Minas Gerais. It is a case study with a quantitative approach, based on the perspective of the organization of integrated networks of health care, focusing on attention to ensuring the different levels. To assess the degree of integration has been developed an analysis matrix consisting of four types of analysis criteria 15 and 62 indicators. Predefined parameters allowed the issue of value judgments: the analyzed indicator received a score ranging from zero to three points. To meet the parameters of the indicators, data were collected using structured questionnaires applied to professionals and managers of municipal health system and also document analysis. To determine the degree of integration, it was considered the calculation obtained by the ratio between the sum of the observed score and the sum of the expected maximum score multiplied by 100. From the score achieved, the degree of integration could be classified as: integrated system (76-100), advanced integration (51-75), incipient (26-50) and very fragmented...

Acesso e utilização dos serviços de saúde de atenção primária em população rural do município de Jequitinhonha, Minas Gerais / Access and utilization of Primary Heath Services of a rural population in the municipality of Jequitinhonha, Minas Gerais

O objetivo deste estudo foi avaliar o acesso e a utilização dos serviços de Atenção Primária a Saúde (APS) em população rural no município de Jequitinhonha, Minas Gerais. Foram realizadas entrevistas com todos os 190 indivíduos com 18 anos ou mais de idade residentes no povoado do Caju para obter informações socioeconômicas, demográficas e sobre as necessidades de saúde, acesso e utilização dos serviços de saúde. A análise dos dados foi feita utilizando o teste Qui-quadrado de Pearson, odds ratio com Intervalo de Confiança de 95% e regressão logística. Os resultados mostraram que a maioria dos indivíduos não possui um serviço de saúde de uso regular. Apesar disso, 65,8% dos entrevistados relataram ter realizado pelo menos uma consulta com profissional de saúde no período de 12 meses anteriores à entrevista, principalmente as mulheres (OR 3,55; IC 1,85 – 6,79) e aqueles que consideraram seu estado de saúde deficiente (OR 2,03; IC 1,01-4,08). Foi encontrada uma taxa de internação hospitalar durante o ano relativamente alta (11,6%), que pode ter sido resultado de problemas no acesso aos serviços de APS. Em geral, os que procuraram o hospital foram principalmente aqueles que receberam algum tipo de ajuda (OR 3,07; IC 1,18 - 8,00) e que consideraram seu estado de saúde deficiente (OR 3,04; IC 1,16 – 7,98). Quanto à utilização, 31,6% dos indivíduos utilizaram algum serviço de saúde nos últimos 30 dias anteriores a entrevista, principalmente os que possuíam quatro ou mais eletrodomésticos em casa (OR 5,72; IC 1,23 – 26,54) e os portadores de hipertensão (OR 19,91; IC 8,02 – 49,41). Os motivos que determinaram a última utilização foram principalmente a busca por medicamentos (46,7%) e a presença de queixas ou sintomas de doenças (23,3%) sendo o serviço mais utilizado o posto de saúde do Caju (75,0%). Se não considerarmos as utilizações relacionadas à busca de medicamentos, a taxa de utilização cai para 15,8% e apenas a presença de restrições de atividades habituais...